⚕️Ausencia de onda J como marcador adicional simple de disfunción diastólica en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada🏥

   La disfunción diastólica, caracterizada por rigidez miocárdica, aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo (VI) y dilatación y disfunción auricular, es una característica esencial de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). Las guías recomiendan algorritmos con enfoque integrado, que combina medidas ecocardiográficas e información clínica para evaluar la presencia y la gravedad de la disfunción diastólica (DDVI). Si bien este enfoque tiene utilidad, hasta un 30 % de los pacientes presentan DDVI indeterminada.

   Hipótesis: La onda J, resulta de un vórtice de flujo que se desplaza desde el tabique hasta la válvula aórtica, observado en un ventrículo izquierdo no distensible tras la contracción auricular, y está estrechamente asociada con la Vp A. Por lo que , las Vp onda J serían menores o inexistentes en ICFEp y disfunción diastólica avanzada, quienes frecuentemente presentan una contribución reducida de la contractilidad auricular al llenado del VI. Estudio retrospectivo de casos y controles con 496 personas con ecocardiogramas transtorácicos clínicamente indicados, entre 2018 y 2022, con Fey VI biplanar ≥ 50 %. Hubo disfunción diastólica de grado II a III y evidencia de hospitalización por IC durante el año anterior al ETT. Los controles con disfunción diastólica de grado I, indeterminada o sin disfunción diastólica y sin evidencia de hospitalización por IC en el año anterior y posterior al ETT: Se emparejaron con los casos en cuanto a edad, sexo y año del ETT índice. Un único revisor midió la presencia de ondas J, su Vp y VTI y duración total mediante espectros Doppler pulsados ​​del TSVI. Este estudio fue realizado por un único revisor experimentado, quien desconocía el estado de ICFEp y las variables clínicas. 

Onda "J"

   Comparados con los controles (N = 256), los casos (N = 234) eran con mayor frecuencia de raza negra con más comorbilidades, niveles elevados de NT-proBNP, mayor masa del VI y parámetros diastólicos más anormales. Un total de 74 (15,1%) presentaron función diastólica indeterminada. Los casos tuvieron mayor proporción de ondas J ausentes (41,9% frente a 16%; P < .001), sin diferencias en Vp  onda J, VTI y la duración. La ausencia de onda J se asoció con mayores probabilidades de ICFEp, que persistió a pesar del ajuste por edad, sexo, raza, Vp A, E/e' promedio, IVAI y PSP y no fue significativa después del ajuste por Vp E. La ausencia de onda J se mantuvo asociada con ICFEp tras el ajuste por FAu en ECG previo, edad, sexo y raza, asociación que se mantuvo significativa luego ajuste por Vp A. 

Resultados

   En resumen, las Vp de la "onda J" fueron más probables de estar ausentes en individuos con ICFEp, lo que probablemente refleja la disminución de la contractilidad auricular observada en la disfunción diastólica avanzada e ICFEp. Además, la ausencia de la onda J se mantuvo asociada a ICFEp a pesar del ajuste por FA previa y la Vp A. La ausencia de la onda “J” no es una simple curiosidad ecocardiográfica; es un signo funcional con implicancias clínicas que refleja disminución de la contractilidad auricular.

No está claro si la onda J podría ser útil en reclasificar estadios de disfunción diastólica en aquellos con función diastólica indeterminada.

(Alwani T y cols. JASE 2025)