Al realizar un estudio ecocardiográfico Doppler en todas sus modalidades el personal de salud se encuentra muy próximo al paciente y por lo tanto en alto riesgo de contagio con el virus SARS-CoV-2. También debemos tener presente hasta el momento, que existe desconocimiento si algunos pacientes pueden volver a infectarse luego de 3 meses posteriores a la primoinfección. Esto resulta muy importante en contexto de la prevención ya que la población de pacientes mas frecuentes que se realiza estudios ecocardiográficos en nuestro laboratorio presenta un rango de edad entre 65-85 años con múltiples comorbilidades
El
laboratorio de ecocardiografía debe reforzar estas medidas para no ser foco de
transmisión de SARS-CoV-2, principalmente con aquellos pacientes ambulatorios
derivados en los que no se sabe su condición de portador o contagiador
asintomático.
Las indicaciones actuales para realizar un ecocardiograma Doppler establecen que no es conveniente realizar ecocardiogramas en forma rutinaria y sistemática a pacientes internados por COVID19 dado que son procedimientos con alto riesgo de contagio de partículas por microgotas y/o aerosolización.
Se priorizan las medidas de protección de los pacientes y la protección del personal de salud, manteniendo el distanciamiento, reduciendo
los tiempos de exposición de pacientes, de médicos, enfermeras y personal
auxiliar; intentando lograr un equilibrio y evitar medidas fútiles.
Las recomendaciones actuales extendidas indican:
ü Reforzar restricciones en el flujo de pacientes para ecocardiografía Doppler
ü Cuidados de limpieza minuciosa y desinfección de alto nivel en laboratorios de Ecocardiografía Doppler – equipos y accesorios-; ya revisadas en informes precedentes (Indicaciones ecocardiografía, protocolo, precauciones). (Directrices desinfección de ultrasonidos)
ü Medidas estrictas de atención segura con EPP, distanciamiento social y lavado frecuente de manos. (Recomendaciones uso EPP - MSP)
ü Habilitar circuito específico seguro hacia la sala de pacientes sospechosos.
ü Uso de barrera física entre el paciente y el equipo / ecocardiografista mediante biombo-bastidor de plástico transparente separador de 200 micras (con bahía-ranura de acceso) para uso de transductor.
ü Uso de dosis individuales (jeringas de 50cc descartables) de gel conductor de ultrasonido para evitar diseminación viral a través del frasco/gel.
ü Disponer de un ecocardiógrafo portátil en sala o de mano (Handheld) para realizar ecocardiograma focalizado (FoCUS).
ü Disminuir el tiempo de exposición y si la indicación del estudio es inapropiada - sin beneficio clínico, ni cambios terapéuticos - se sugiere no realizarlo.
ü Las imágenes obtenidas y almacenadas online (nube) serán re-evaluadas posteriormente en el laboratorio de ecocardiografía, a fin de reducir al mínimo el tiempo contacto con el paciente.
ü Re-evaluar estudios previos complementarios, por ej. TAC / RNM de tórax / cardíaca u otras imágenes ya que aportan información valiosa en contexto, ej.: Trombos intracavitarios, descartar / confirmar triple síndrome vascular agudo.
ü Uso de ayudas visuales para pacientes, personal de salud y público en general son de gran asistencia logística.
ü Listas de revisión-control (checklist) semanal / quincenal para monitoreo de cumplimiento de objetivos / metas de prevención seguridad del paciente en laboratorios de imágenes.
Usar EPP según clasificación:
ü Pacientes ambulatorios sin síntomas respiratorios: Barbijo con eficiencia de filtración mínima FFP2 / N95 + guantes + bata.
ü Pacientes con síntomas respiratorios: Barbijo con eficiencia de filtración mínima FFP2 / N95 + Mascara facial + protección ocular completa + guantes + mameluco impermeable.
Se
recomienda promover la gestión emocional de las segundas víctimas:
1. Rondas de intervenciones breves -psicólogos o psiquiatras- en el lugar de trabajo;
2. Espacio para ser escuchados, para poner en palabras las experiencias y temores, momentos difíciles,
3. Registro con adecuada documentación de las gestiones.
Referencias:
ECOSIAC
– SISIAC Actualización e informes pandemia
COVID-19 grupo de trabajo: http://www.ecosiac.org/Primeras.Recomendaciones.SISIAC.sobre.pandemia.COVID-19.pdf
// http://www.ecosiac.org/covid19.php
ECOFAC-
Recomendaciones del Comité de ECOCARDIOGRAFÍA e
IMÁGENES CARDÍACAS: Protección de pacientes y del
personal de salud durante la pandemia del COVID-19.
Ministerio
de Salud Pública: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-uso-epp
Reorganización
de la atención y servicio de pacientes – Prevención y medidas de actuación: Circular Nro. 36 – 11/08/2020 Comité de crisis
COVID-19 MSP-Ciudad de Corrientes.
SEC
- García Fernández Actualización de las Recomendaciones
sobre la logística de uso de la ecocardiografía durante la pandemia de COVID-19
– Sociedad Española de Imágenes Cardíacas – RETIC- . https://video.grupocto.com/videosEspecialidades/Revista_ecocardiografia/JUL_2020_N_3/Pdfs/Articulo_revision_1.pdf
ASE
Statement on protection of patients and echocardiography
service providers – COVID-19: https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2020/03/COVIDStatementFINAL4-1-2020_v2_website.pdf
ACC
- COVID-19 Clinical Guidance For the Cardiovascular
Care Team document: https://www.acc.org/~/media/Non-Clinical/Files-PDFsExcel-MS-Word-etc/2020/02/S20028-ACC-Clinical-Bulletin-Coronavirus.pdf
BSEcho
- Guía de Ecocardiografía Doppler en COVID-19: URL: https://bsecho.org/covid19
WHO. Laboratory testing for 2019-nCoV in suspected human cases. 2020; https://www.who.int/publications-detail/laboratorytesting-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117
Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral load of SARSCoV-2 in clinical samples. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):411-412.
