En un
estudio con diseño prospectivo y con controles sanos, se evaluaron 71 pacientes
hipertensos (esenciales) asintomáticos ambulatorios recientemente
diagnosticados (65% hombres) y sin tratamiento médico. Se excluyeron pacientes
con enfermedad arterial coronaria epicardica significativa (>50%
obstrucción), cardiopatía estructural valvular- miocárdica, EPOC, IR y
diabéticos. Con ecocardiografía Doppler se realizaron mediciones convencionales
con diámetros, función VI sistólica y diastólica, influjo mitral VI, Doppler
tisular y volumen auricular (4C,2C). (Mahfouz R 2020)
Posteriormente
se realizó eco-ejercicio de estrés diastólico para obtener el cociente E/e´para
medir la presión de lleno VI (PFDVI aumentada > 15) en reposo e
inmediatamente 1´ luego del ejercicio. (Variabilidad inter e intraobservador 3-5%)
Los
hipertensos se clasificaron en dos grupos de DMC según presenten el criterio de
RFC < 2 y RFC ≥ 2 luego de la infusion de adenosina (140 µg/kg/min por 3´).
Los
resultados demostraron que el 77% de los hipertensos con criterios de DMV
desarrollaron con el esfuerzo una elevación del cociente E/e´ que correlacionó
significativamente con una disminución de la RFC en el 48% de los casos (r =
-0.45; 0.001). También en este grupo se observó un aumento del índice de
volumen AI y del índice de masa VI con marcada una caída de la carga en METs y
de la duración del ejercicio. La elevación del cociente E/e´ posesfuerzo en el
análisis multivariado fue el único predictor independiente de DMV deteriorada
en hipertensos asintomáticos no tratados.
Concluyen
que existe correlación entre el aumento de la presión telediastólica VI y la
DMV deteriorada en hipertensos asintomáticos no tratados, escenario preclínico
clave para la detección precoz de IC con FEy preservada.
Las
limitaciones de este trabajo se observan en la falta de medición de presiones
telediastólicas VI por angiografía invasiva, aunque las mediciones no
invasivas por ecocardiografía tienen correlación significativa entre ambos
métodos. Además, no se puede descartar con certeza la exclusión de pacientes
con enfermedad coronaria significativa (≥50%). La ausencia de medición de
strain auricular izquierdo desestima una variable útil como marcador indirecto
de DMV.
