Evaluar el VD es muy importante ya que la DVD puede estar presente en IC con Fey preservada lo que conduce a investigar isquemia, infarto VD, HTP (TEP) o evolución a HTP-TEC y descartar causas de IC por dispositivos implantados (IT x MP). La presencia de HTP (31%) en pacientes COVID-19 tiene un pronóstico de SDRA más severo, secundario a embolismo pulmonar
La
interpretación clínica es compleja y la escasa evidencia de la terapéutica en
DVD con IC preservada exige monitoreo estricto de diuréticos de asa, eventual antialdosterónicos,
control de presiones y volúmenes de cavidades derechas -PASP, PMAP, PDAP-
acople ventrículo arterial derecho (VD/AP < 0,36 mmHg), control del ritmo
(FAu) y de factores precipitantes de isquemia.
Evaluación
subjetiva y cuantificación de cavidades derechas:
Frecuencia
cardíaca, geometría y dimensiones de cavidades, espesor y engrosamientos de
paredes, tamaño auricular y ventricular, acortamiento (foreshortening) de
cavidad ventricular, diferencias
regionales en apariencia y movimiento, lesiones valvulares insuficiencias, estenosis
(TSVD), cortocircuitos, aneurismas y masas intracavitarios, trabeculaciones,
derrame pericárdico.
Caracterización-estructura
M - 2D – 3D: Situs
cardíaco (aurículas) y visceral (hígado-estómago); conexiones VA-AD-VD-AP
configuración anatómica regional y global del VD Anatomía funcional VCI, VT y
VP, diámetros longitudinal y transversal sistólico / diastólico VD; valvulopatías
asociadas estenosis / insuficiencias; espesor del tejido adiposo epicárdico
(actividad parácrina) correlaciona con aumento de PAD. Rectificación /
abombamiento SIV -"D” Shape-, Derrame pericárdico / HTP / IAM VD,
anomalías congénitas presentes con o sin corrección quirúrgica.
Identificar
la DVD y los mecanismos causales asociados a CODIV19 impactará significativamente
en el manejo y evolución de este complejo cuadro clínico.
El
diagnóstico de DVD por ecocardiograma Doppler es fundamental ya que es un
marcador pronóstico en múltiples síndromes cardiovasculares. Por lo que la
cuantificación de la DVD por eco3D, strain longitudinal y asociado a imágenes
multimodales es determinante para el manejo de los pacientes.
Parámetros
ecocardiográficos en DVD (Gorter et al. EJHFailure 2018: 20, 16–37)
Referencias:
Lang
R. GUIA JASE – EACVI – ECOSIAC. Recomendaciones para la Cuantificación de
las Cavidades Cardíacas por Ecocardiografía en Adultos: Actualización
de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen
Cardiovascular. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.
Rudski
L GUIA ECOSIAC ASE Guías para la Evaluación Ecocardiográfica de las Cámaras Derechas en el
Adulto: Un Reporte de la Asociación Americana de Ecocardiografía Aprobada
por la Asociación Europea de Ecocardiografía, una filial registrada de la
Sociedad Europea de Cardiología, y la Sociedad Canadiense de Ecocardiografía. J
Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
Badano L et al. Advanced imaging of right ventricular anatomy and function. Heart 2020; 106:1469–1476.
