Revelando los misterios de la función diastólica: Comentarios sobre el avance de la diastologia en una excelente revisión.

En nuestro laboratorio de Ecocardiografia Doppler y Ecoestrés hemos desarrollado una experiencia útil con el uso de estas variables ecocardiográficos debido a la importancia pronóstico de la disfunción diastólica ventricular de pacientes con y sin síntomas.

Hace 25 años, Kitabatake realizo la primera descripción con ecocardio Doppler del influjo mitral en distintos estadios de cardiopatías. En esta revisión los autores destacan la importancia y el refinamiento de estas mediciones que a lo largo de estos últimos 10 años se fueron sumando y aún se mantienen vigentes. (Lester S, Tajik J, Nishimura R, Oh J, Khandheria B, Seward J. States of the art. Unlocking the Mysteries of Diastolic Function Deciphering the Rosetta Stone 10 Years Later. J Am Coll Cardiol 2008; 51:679–689.)

Teniendo en cuenta la rápida evolución de sofwares para mediciones ecocardiográficos, todavía dan información relevante. Por ejemplo, mediciones para nuestro uso diario como:
· el índice de performance ventricular global de Tei,
· el índice de volumen auricular izquierdo (IVAI),
· Doppler tisular espectral y
· Modo M Color en la evaluación de la función diastólica.
Todas aportan datos (mediciones no invasivas y repetidas…!!) como la presión de fin de diástole VI, velocidades miocárdicas y de propagación del flujo IV, respuesta de la función diastólica bajo estrés y un mejor entendimiento de la relación entre forma y función para caracterizar la mecánica miocárdica. Un “continuo de enfermedad”.
Así, el laboratorio de Ecocardiografia Doppler se vuelve indispensable en la práctica clínica diaria en nuestra institución desde los aportes como un laboratorio de fisiología y fisiopatología CV permitiendo descifrar subgrupos de características morfo-fisiológicas en diferentes enfermedades y contribuyendo con una intervención más activa basadas en estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares muy prevalentes en nuestro país.

No deja de ser interesante la evaluación pronóstico en ICC al combinar índices como IVAI y el índice de Tei: (A-B/B). TCIV + TRIV/ TEy: Disponible de: Volumetría auricular izquierda y performance ventricular combinados como predictores no invasivos de deterioro en insuficiencia cardíaca ambulatoria. XXXIII Congreso SAC.

Reseña histórica del Servicio de Cardiología. Hospital Angela Iglesia de Llano.

Transcurría el año 1989, con la dirección ejecutiva del Hospital “Angela Iglesia de Llano”, a cargo del Dr. Mendiondo G y ya se tenía un elevado volumen de consultas e interconsultas cardiológicas de pacientes ambulatorios e internados provenientes de los distintos servicios del Hospital y de su amplia zona de influencia. Evaluada ésta situación y mediante una resolución hospitalaria interna se resuelve la creación de un consultorio externo de cardiología cuya atención estaba a cargo del Dr. Cacace Hunter Guillermo José. El espacio destinado a tal fin en el “Pabellón Oscar Llano”, actualmente corresponde a la oficina de la Jefatura de Enfermería del Hospital.

• En 1990, dado el aumento del volumen de consultas se incorpora el Dr. Gómez José Ramón Oscar proveniente del servicio de Cardiología del Hospital “Juan Ramón Vidal”. Dada la difícil situación económica y a requerimiento de la Dirección ejecutiva del Hospital y del Jefe de emergencias médicas Dr. Ferro P, los médicos Cacace Guillermo y Gómez José se suman para fortalecer el esquema de guardias de 24 hs. en el servicio de emergencias del hospital durante los 2 años subsiguientes.
• Entre los años 1989-1991; transcurre la crisis hiperinflacionaria Nacional, con afectación directa en el orden Provincial, Crisis de Salud Pública e Intervención Federal en el período 1991-1993. Bello C, Durañona V.
• En 1991, marcadamente afectados por la crítica realidad social y de la salud poblacional, y dada la clara necesidad de encuadrar las actividades asistenciales ante la creciente demanda de consultas ambulatorias y de internación, esto pudo incentivar en el año 1991 la realización los trámites para la creación del Servicio de Cardiología.
• Fundación del Servicio de Cardiología: Por Disposición nº 06/1991, habiendo reunido la infraestructura necesaria y recursos Humanos para la atención de la Especialidad; el Director del Hospital Dispone la creación del Servicio de Cardiología, con el Dr. Cacace Hunter Guillermo como Jefe del Servicio; contando con la colaboración inmediata del Dr. Gómez José R.O. Médico de planta. Actuación Notarial Nº 00179860. Elevado para su correspondiente Homologación (DICOPER) lográndose una respuesta favorable con Resolución del Ministerio de Salud Pública de la provincia para la Creación del Servicio de Cardiología: Res. Nº 2204, Opinión Legal 2396 (fs. 22-23).
• En Mayo de 1991, se construyen dos consultorios en el “pabellón Oscar” con un gabinete de pruebas de esfuerzo donde se realizan los primeros estudios con un ergómetro Zuccolo. (Espacios actualmente cedidos a los consultorios de Cirugía y Medicina Familiar).
  En Junio de 1991, se adquiere el primer ecocardiógrafo ATL Mark I (reacondicionado) con funciones ecocardiográficas modo “M” y bidimensional; y se comienzan a realizar estudios diarios en forma sostenida con pacientes ambulatorios e internados (a razón de 20 estudios semanales).
• En 1995, en base a la necesidad de responder a la complejidad diagnóstica de pacientes ambulatorios e internados, se gestiona ante MSP un equipo Ecocardiógrafo Doppler color marca Kontron Sigma Iris 880 CD, de configuración cardiovascular y se tramita la creación del laboratorio de Ecocardiografía y Doppler cardíaco. Comienzan los estudios ecocardiográficos y Doppler color de rutina con un volumen promedio 400 estudios anuales.
• En Octubre de 1996, se comienzan las primeras experiencias con el método de Ecocardiografía de estrés (ecoestrés) inicialmente con ejercicio y luego farmacológico con dobutamina en forma progresiva. Se desarrolla la primera base de datos (Epi-Info y luego Access) para los estudios realizados en el laboratorio de Ecocardiografía Doppler y ecoestrés. (Ver imagen abajo).
• En 1997, bajo la dirección del Dr. Roch J., se resuelve la creación del “Área de Prensa y Difusión”, para la promoción y difusión de las distintas actividades Académicas, Docentes y asistencial Médica del Hospital "Angela Iglesia de Llano". Resolución Nº: 005/97. Marzo 1997.
• En 1998, se inauguran los consultorios externos del hospital y por razones de funcionalidad se realiza el traslado del Servicio de Cardiología a los poli-consultorios externos. (ingreso por calle Reconquista).
• En 1999-2001, Nueva crisis Institucional de nuestra Provincia (intervención Federal, Mestre R, Aguad J), que nos obliga a reacomodarnos y encarar nuevos proyectos para el Servicio de Cardiología.
• En el año 2002, mediante resolución Ministerial se autorizan las concurrencias Médica a los Hospitales Públicos. Es así que en el mes de Julio de 2003, comienzan el plan de actividades del primer grupo de Médicos Concurrentes al Servicio de Cardiología, con la coordinación del primer año de las actividades académicas a cargo del Dr. Gómez José.
• En abril de 2003, se logra poner en línea de internet la página electrónica del Servicio de Cardiología y Laboratorio de Ecocardiografía Doppler y ecoestrés.
• En Febrero de 2005. Dado el sostenido crecimiento de trabajo en el Servicio se renueva su impulso en el área de arritmias cardíacas con la incorporación de Dra. Civetta María.
• En el 2006, se reciben Ecógrafos del PN para el hospital. Esto refuerza el desarrollo de prácticas ecocardiográficas Doppler sobre pacientes internados en sala general y en unidad de terapia intensiva polivalente.
• En Junio de 2007, se incorpora el Dr. Martínez Ramón reimpulsando el gabinete de pruebas funcionales ergométricas.