Las
nuevas recomendaciones desarrolladas por la Asociación Americana y Europea de Ecocardiografía (ASE / EACVI) incluyen la medición de
volúmenes auriculares corregidos por la superficie corporal, tanto de la
aurícula izquierda (VAI) como la derecha (VAD). Se consideran valores normales
en adultos para la AI utilizando la técnica de preferencia biplanar 4 y 2
cámaras con sumatoria de discos = 34 ml/m2 (IVAI) y para la AD con la técnica
apical 4 cámaras con sumatoria de discos = 25 ml/m2 +-7 en hombres (IVAD); 21
ml/l +- 6ml en mujeres. (Recommendations
for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update
from the American Society of Echocardiography and the European Association of
Cardiovascular Imaging, JASE Jannuary 2015)
La
función de bomba activa y de conducto tiene relación inversa y está aumentada
en estadios tempranos de disfunción diastólica ventricular y empeora en estadio
avanzados (Restrictivo).
Diferentes
variables ecocardiográficas han sido descritas para la evaluación diagnostica y
de pronóstico en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Es importante
informar el funcionamiento de la aurícula izquierda comenzando por el volumen
auricular izquierdo que actúa como un sensor del estado del ventrículo
izquierdo. El Strain global y el strain rate auricular complementan la
información dinámica auricular.
En
presencia de ritmo sinusal el índice de volumen auricular izquierdo (IVAI) mayor
de 40 ml/m2 predice mortalidad luego de infarto agudo de miocardio, incluso la evolución
a ICC. Se combinaron muchas variables clínicas y una sola ecocardiográfica como
la fracción de eyección ventricular izquierda las que fueron utilizadas en los
diferentes score para predecir evolución en pacientes con ICC. El interés por analizar
cual / cuáles de las variables ecocardiográficas Doppler tenían mayor poder
predictivo para proponer un score eco para evaluar mortalidad en IC sistólica, se
convirtió en un interesante trabajo realizado por Carluccio y cols.
Se trató de un estudio prospectivo de 747 pacientes con IC crónica durante 34 meses demostraron
que la combinación de 5 variables (de 14 candidatas) por ecocardiografía
Doppler transtorácico predecían mortalidad independiente para IC crónica sistólica
(48% isquémicas). El análisis uni y multivariado (Cox) de predictores como el
IVAI (HR (IC 95%)= 1.38, 1.20-1.59 ); Volumen de fin de sístole (HR= 1.29,
1.13-1.47); Tiempo de desaceleración (HR = 1.26, 1.05-1.52); Presión arterial
sistólica pulmonar (HR = 1.26, 1.07-1.46); Excursión sistólica pico del anillo
tricuspídeo (HR = 1.18, 102-1.38); han permitido detectar una tasa de
mortalidad creciente de 2.7% al 36.9% a medida que se adicionaban estos
predictores en ese orden. Esto mejoró la predicción que otorgaban los predictores
clínicos clásicos para IC con un HR = 2.52 (ajustado por edad, CF, FC, BNP, ausencia
de medicación) particularmente con una clase funcional de IC >II que se
mantenía con un valor alto. (The ‘Echo
Heart Failure Score’: an echocardiographic risk prediction score of mortality
in systolic heart Failure. Carluccio E et al.)
Es
un score ecocardiográfico de predicción de ICC que resulta factible y práctico
en el laboratorio de ecocardiografía Doppler. No se incluyeron pacientes con IC
por causa reversible o en readmisión por empeoramiento de IC en el último mes y
al score IC lo comparan solamente contra mortalidad total, desechando su valor,
por ejemplo en muerte súbita. Al tratarse de pacientes con IC crónica hubiera
sido interesante correlacionar con el VAD. La fracción de
eyección fue un criterio de selección (menor 45%) pero no fue incluído en el
score analizado. Aunque las nuevas guías de informe ecocardiográfico 2015 no
incluyen mediciones con nuevas técnicas como el Strain/2D auricular, en éste
trabajo se excluyeron estas mediciones por lo que no se tiene una medida de
comparación de resultados.
José
Gómez
