Aunque se
siguen registrando importantes avances en la disfunción diastólica ventricular (DD)
con disfunción / alteración microvascular coronaria (DMV) basados en la
fisiopatogenia de factores vasoactivos dependientes y no del endotelio, tales como la
acción de ON, factor hiperpolarizante, ET, SNA, serotonina; ya existe un nivel
de evidencia creciente acerca de sus complejos mecanismos, su diagnóstico y
consecuencias clínicas evolutivas de esta condición. Este complejo escenario resulta
relevante, si consideramos la coexistencia de un continuum de isquemia miocárdica
entre DMV y enfermedad coronaria ateroesclerótica epicardica.
Si bien está
demostrada la presencia de DD atribuida a DMV en pacientes mujeres con isquemia
sin obstrucción coronaria significativa (Nelson M y cols. Circ Cardiovasc Imaging);
en pacientes hipertensos asintomáticos incluso sin HVI la presencia de DMV
resulta de mayor interés diagnóstico y pronóstico por su alta prevalencia.
El diagnóstico preciso de DMV es difícil por el compromiso de prearteriolas, arteriolas intramurales, capilares < 500 µm a < 40 µm, ya se trate de isquemia con o sin angor/disnea y sin obstrucción significativa de arterias coronarias subepicárdicas (<50% o FFR>0,80), principalmente debido a la similitud y diferenciación de cambios en el electrocardiograma de superficie y a la frecuente ausencia de disponibilidad de costosas pruebas funcionales para confirmarla -RNM – coroTAC – SPECT - PET(gold standard) | Reserva de flujo coronario – adenosina / dipiridamol – posacetilcolina / nitratos- (Kaski JC. Circulation 2018)
La evaluación del hipertenso asintomático mediante ecocardiografía Doppler de estrés diastólico se propone como una herramienta de utilidad para evaluar la DMV en esta población pacientes. Dos variables válidas y confiables pueden integrarse para su mejor evaluación, como la presión telediastólica VI en esfuerzo y la reserva de flujo coronario (RFC) que permiten interpretar la interrelación entre la DD y la reactividad microvascular.
