Los pacientes que desarrollan daño miocárdico se acompañan de deterioro de la función ventricular escenario que puede ser atribuido a hipoxia, desorden metabólico, estrés neurohormonal o inflamatorio. Esto puede gatillar trastornos del ritmo como taquicardia sinusal, hipotensión sintomática/ortostática, presión arterial elevada son secuelas halladas con frecuencia. La fibrilación auricular de reciente comienzo, aleteo auricular, extrasistolias se pueden observar menos frecuentemente.
En pacientes asintomáticos puede presentarse bradicardia sinusal (14%, también en niños) que pueden requerir marcapasos transitorio, recientes informes señalan mayor frecuencia de arritmias que injuria miocárdica. Tener presente que una bradiarritmia severa podría ser secundaria a IAM tipo 2 (desequilibrio entre aporte/demanda 02). Un reporte de 19 casos adultos internados en sala con bradicardia sinusal autolimitada estuvo acompañada de cambios en el ST-T difusos asociado a compromiso pulmonar moderado a severo. La interpretación es discutida si la bradiarritmia es secundaria a inflamación del nódulo sinusal natural y/o a la administración de remdesivir que incluyó la terapéutica de base. (Elikowski W y Cols.)
Muy importante atender la presencia de QT prolongado y/o trastornos de repolarización asociado a fármacos en pacientes que recibieron esquema de tratamiento específico (hidroxicloroquina + azitromicina). (Mitrani R y cols. Heart Rhythm 2020;17:1984–1990)
Los
avances tecnológicos en ecocardiografía Doppler son impresionantes, pero cuando
el ecocardiograma no alcanza, nuevamente la cardioRNM confirmará por
caracterización tisular con realce los hallazgos con T1 – T2 -edema y fibrosis
miocárdica- el compromiso miocárdico VI/VD con elevado valor diagnóstico y
pronóstico con gran utilidad especialmente en la etapa de pos-COVID-19. (Putnam y cols. JAMA Cardiol 2020)
En este crítico escenario y en tiempos de telemedicina y teleconsultas peri-COVID19 se justifica una puerta digital de interconsultas con expertos a través de la creación de una red de “Tele-Ecocardiografía Doppler” con repositorio de imágenes estáticas y dinámicas -idealmente en tiempo real - facilitada por la red de fibra óptica.
Esto cataliza aún mas el aprendizaje
ubicuo en laboratorios de Ecocardiografía Doppler, especialmente con la
aplicación de estudios focalizados (FOCUS) en casos con cardiopatía estructural
en agudos y en embarazadas de riesgo con la finalidad de reducir los tiempos, mejorar
la calidad del diagnóstico, tratamiento y del pronóstico centrado en nuestros
pacientes.
