El foramen oval permeable (FOP), afecta a una cuarta parte de los adultos y se vincula con el ACV criptogénico (hasta un 50%). Es muy importante el uso de herramientas (escalas RoPE y PASCAL) para identificar pacientes con mayor probabilidad de que su ACV haya sido causado por FOP. Los estudios demuestran que el cierre percutáneo del FOP reduce significativamente el riesgo de recurrencia en personas menores de 60 años, especialmente cuando presentan características anatómicas de alto riesgo, pero con posibles complicaciones.
Sin embargo, es fundamental un estudio y diagnóstico de alta precisión que comienza con la ecocardiografía Doppler multimodal para lograr seleccionar los pacientes que tendrán un mayor beneficio terapéutico.
CASO CLÍNICO:
Hombre
de 38 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con ACV isquémico en
territorio de la arteria cerebral media (ACM). Con estudios etiológicos previos
negativos: ECG, Holter, Doppler TSA y laboratorio bioquímico normales.
INTRODUCCIÓN A FOP
El foramen oval
permeable (FOP) es uno de los temas centrales tratados en las principales guías
ASE-EACVI, donde se aborda su anatomía, su diagnóstico y tratamiento.
Definición
y Anatomía:
Naturaleza del
defecto: A
diferencia de una comunicación interauricular (CIA), el FOP no es una
deficiencia real de tejido septal, sino
un espacio potencial o trayecto entre el septum primum y el septum secundum. cavidad
a otra bajo ciertas condiciones de presión. Bolsillo Septal: Es otra
estructura que hay que diferenciar del FOP,
y es un remanente (pliegue de tejido) que se origina por la fusión
incompleta del septum primum y el septum secundum en el límite caudal de su
zona de solapamiento. A diferencia del FOP, este es un saco ciego o fondo de
saco cerrado hacia la AI y que no comunica las dos aurículas.
Ubicación: Se localiza en la porción
anterosuperior del tabique auricular.
Funcionalidad: Permanece cerrado funcionalmente
mientras la presión de la aurícula izquierda (AI) sea mayor que la derecha
(AD). En la vida fetal es esencial para proveer sangre oxigenada a órganos
vitales, y normalmente se cierra a los dos meses de edad.
Variantes
anatómicas: Puede presentarse como un túnel, una apertura
circular o elíptica, o un FOP "estirado" debido a la dilatación
auricular. También existe el bolsillo
septal de la AI, un remanente del
solapamiento de los septos que puede ser lugar de formación de trombos.
Epidemiología
Prevalencia: Está presente en aproximadamente
el 20% al 25% de los adultos.
Cambios con la
edad: La
incidencia declina progresivamente con la edad (del 34.3% en las primeras tres
décadas al 20.2% en la novena y décima), pero el tamaño del foramen tiende a aumentar con el paso de los años.
Síndromes
Clínicos Asociados
El FOP es una estructura fisiológica en etapa fetal, pero su persistencia en adultos se ha relacionado con diversas condiciones, entre las que destacan el ACV criptogénico, el mal de descompresión, el síndrome de platipnea-ortodeoxia y la migraña.
