Recomendaciones del Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina para prevención de TME 🏥

Categorías	Descripción
Riesgo aumentado para TME	¿…por qué es mayor el riesgo…?
	·  Escaneo de un solo órgano. ·  Cambios posicionales limitados ·  Pocas ventanas estándares de escaneo, protocolos largos y elevado tiempo de postura estática ·  Incrementado agarre y presión del transductor sobre el tórax ·  Posición incorrecta de la columna y sobreuso muscular. ·  Número (100 estudios mensuales) y duración aumentada de los exámenes. ·  Extensión prolongada y mayor fuerza de agarre en obesos ·  Equipamiento con tecnología y diseño ergonómico ausente. ·  Baja adherencia consistente a recomendaciones ergonómicas ·  Lugares con espacios restringidos: Quirófano, Habitaciones híbridas, Lab. Cateterismo (colimador-radiación), ecocardio portátil POCUS.
Principios generales para reducir TME	Posición del ecocardiografista: •Altura ajustable mesa de trabajo ·   Codos flexionados a 90 grados y las muñecas en posición neutral. •Silla ergonómica, con soporte lumbar, ajustable altura / profundidad. • Monitor: Altura de los ojos y a distancia cómoda para la vista. ·   Realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento regularmente •Paciente cómodo y bien posicionado.
	Manejo del equipo de ecocardiografía: •Equipo ligero y fácil de maniobrar. •Transductores cómodos de sostener y peso adecuado. •Controles del equipo accesibles e intuitivos de usar.
	Iluminación • Área de trabajo con luz adecuada para evitar la fatiga visual. • Evitar reflejos en las pantallas de los monitores.
Recomendaciones básicas
	Descansos: • Realizar 5´ descanso y micropausas 2-3´c/hora de trabajo para evitar la fatiga. •Efectuar estiramientos y ejercicios
	Educación continua •Importante que ecocardiografistas reciban formación en ergonomía y prevención de riesgos de TME. ·  Conocimiento de una estación de trabajo ergonómica óptima: Ecógrafo, camilla, silla, dispositivo motorizado y personal adicional para movilización. •La formación debe incluir: Postura correcta, el manejo del equipo de ecocardiografía, la importancia de los descansos. Protocolos de escaneos, agenda de turnos e intervalos prudente. Instrucciones apropiadas al paciente.
Equipamiento ecocardiográfico con tecnología apropiada y ergonomía ajustable	Estación de trabajo: Sistema de archivo y consulta de imágenes actualizado. Luz apropiada regulable, sin reflejos. Estación y ecógrafo con sistema UPS. Transductores: De 2da harmónica y de baja frecuencia (Obesidad) Teclado y mouse: Con altura ajustable. Distancia 60 cm, ojos alineados con borde superior pantalla. Camilla: Movible automatizada con trendelenburg, peldaños, reposapiés y bahías Silleta operador: Ajustables con apoya brazos, apoyo lumbar (reclinado 10-20º), reposapiés con calzada, abrazadera cable transductor. Ambiente: Amplio para maniobrar equipo y pacientes, iluminación / ventilación / refrigeración regulable, insonorización, piso apropiado/materiales antifatiga, ropa de cama, gel.

Principios y recomendaciones ergonómicas básicas para la práctica de estudios de ecocardiografía Doppler

(Henningsen Ch. y cols. J Ultrasound Med) (Baker J y cols. J Ultrasound Med)

Existe evidencia reciente que indica que la introducción de cambios ergonómicos participatorios han facilitado la identificación de riesgos ocupacionales permitiendo la implementación efectiva de cambios ergonómicos para cada área específica de trabajo, lo que resultó en una reducción de riesgos para TME y el desarrollo de un ambiente laboral mas seguro para sonografistas. (Sweeney K y cols. Ultrasound)

⚕️La importancia de la ergonomía en la práctica de la ecocardiografía Doppler 🏥

En la década de 1.950 los investigadores Edler Inge y Hertz Hellmuth descubren la utilidad del “reflectoscopio ultrasónico” (modo “A” y modo “M”) para el diagnóstico de enfermedades cardíacas.

Ya desde 1.970 se dispara una extensa línea de tiempo de desarrollos tecnológicos para la aplicación clínica progresiva de la ecocardiografía Doppler en el campo de la cardiología, siendo un hito que marcó el campo de las ciencias de la salud y que impulsó el desarrollo de laboratorios de Ecocardiografía Doppler en el mundo. En la Argentina los estudios de imágenes con ecocardiografía Doppler lo realizan los profesionales de la salud médicos cardiólogos y los (ecocardio) sonografistas.

Los profesionales que trabajan con la adquisición de imágenes cardiovasculares en laboratorios de ecocardiografía -cardiólogos, ecocardiografistas, sonografistas- destinan mucho tiempo para la obtención, la descripción, el trazado y la medición con cálculos complejos que incluyen pos-procesamiento con integración de imágenes y posterior reporte estructurado. Con el transcurso de las décadas y el gran uso extensivo - intensivo de esta modalidad de estudio, condujo al desarrollo de algunos trastornos de salud como consecuencia de las condiciones del entorno de trabajo.

“La ergonomía es el estudio del lugar de trabajo con el objetivo de prevenir el dolor físico e injurias.” (Bagley J y cols. J Diagn Med Sonogr)

Concepto de ergonomía aplicada a la práctica ecocardiografía Doppler: Su objetivo principal es optimizar el entorno de trabajo del ecocardiografista para prevenir lesiones musculoesqueléticas, mejorar la eficiencia y la calidad del trabajo, la satisfacción laboral y reducir el estrés. En general, esto se cumple con bajos niveles de eficiencia y habitualmente produce trastornos (desórdenes) musculo esqueléticos (TME).

Los trastornos (desórdenes) musculo esqueléticos son condiciones del ambiente o rendimiento en el trabajo que contribuyen significativamente o que pueden empeorar o persistir debido a movimientos y maniobras repetidas múltiples veces por ecocardiografistas-sonografistas y que pueden derivar en serios problemas de salud.

El profesional ecocardiografista presenta mayores riesgos de sufrir TME por lo que se recomiendan medidas ergonómicas: Controlar la postura estática extendida y la fuerza de agarre necesarias para trabajar dentro de ventanas de imágenes muy pequeñas y un manejo seguro del paciente. Realizar estiramiento físico y precalentar articulaciones, músculos y tendones por la mañana antes del inicio de cada jornada laboral y durante pausas de 5 minutos por cada hora de trabajo. (Roberts B y cols. J Am Soc Echocard)

Por qué es mayor el riesgo de TME al realizar estudios de ecocardiografía Doppler:

·                          Escaneo de un solo órgano: (Barros-Gomes S y cols. J Am Soc Echocard)

Cambios posicionales limitados

Pocas ventanas estándares de escaneo y tiempo de postura estática

Incrementado agarre y presión del transductor sobre el tórax

Lesiones en codo y muñeca frecuentes en ecografistas del lado izquierdo del paciente

Lesiones espalda, cuello y muñeca frecuentes en ecografistas del lado derecho del paciente

Pacientes de gran talla, obesos y mujeres con gigantomastia

Ausencia de educación y conocimiento en ergonomía

La prevalencia de signos y síntomas por TME puede alcanzar el 85% en ecocardiografistas-sonografistas (Roberts B. J Am Soc Echocardiogr | Orme N y cols. Echocardiography), con experiencias que permiten estimar una relación de 1 cada 5 sonografistas con TME. Los institutos nacionales de salud y seguridad ocupacional publicaron documentos reconociendo la existencia de los TME en ecocardiografistas. (CDC and NIOSH website).

Un estudio descriptivo reciente demostró que los cardio-sonografistas padecen TME mas frecuentes y mas severos comparados con sujetos controles que realizan trabajos en otras áreas y presentan gran impacto en su actividad laboral, social y diaria. Las lesiones mas frecuentes fueron hombros, manos, cuello, espalda baja. Los principales hallazgos identificaron infrecuentes medidas ergonómicas preventivas y un ambiente de trabajo ergonómico insuficiente. (Al Saikhan L. PLoS ONE) 

Aunque a través del tiempo no hubo grandes modificaciones en la interfaz hombre máquina, algunas mejoras ergonómicas pueden disminuir los trastornos musculos- esqueléticos debido injurias por movimientos repetidos asociados a su ambiente de trabajo. El agrupamiento de botones, perillas y conmutadores sobre una pantalla táctil permitieron simplificar su acceso y destinar mas tiempo a las imágenes.