Valor pronóstico limitado del ETT
Los resultados
postoperatorios en IM como la supervivencia, eventos cardíacos, FEy y
remodelado inverso cardíaco, son muy importantes. Muchos de estos parámetros resultan
desafiantes al momento de medir, con consecuencias principalmente para evaluar pronóstico.
Los indicadores
pronósticos clave en IM son:
ü
Diámetro
telesistólico del ventrículo izquierdo (LVESD) >37–40 mm, indexado ≥2,1
cm/m²;
ü
Fracción
de eyección del ventrículo izquierdo (FEy) <60%,
ü
Diámetro
de la aurícula izquierda (LA) >55 mm
ü
Indice
de volumen de la aurícula izquierda (LAVi) >53–60 mL/m², indexado ≥60 ml/m²;
ü
Calcificación
anillo mitral >leve;
ü
Presión
arterial pulmonar sistólica (SPAP) en reposo >45–50 mmHg,
ü
Disfunción
del ventrículo derecho (VD),
ü
Grados
crecientes de insuficiencia tricuspídea funcional (FTR),
ü
Strain
longitudinal global del ventrículo izquierdo (GLS) <17,9%–20,5%,
ü
Deformación
de reservorio de la aurícula izquierda (LA strain) <21%–22%,
ü
Parámetros
inducidos por el ejercicio.
Todos predicen peor evolución a mortalidad, IC, IM residual. Algunas de estas variables aún requieren mayor validación prospectiva para estratificar riesgo y guiar la selección de pacientes (pre-TEER).
Predictores
de evolución
Evaluación de la IM. Grayburn P
JACC Cardiovascular Img
Limitaciones
técnicas específicas del ETT en IM primaria
ü En ETT la evaluación de flujo venoso pulmonar se limita a la vena pulmonar superior derecha, que se encuentra propensa a falsos positivos por jet regurgitante.
ü Para IM prequirúrgica, no detalla con suficiente precisión el mecanismo del prolapso o flail (requiere ETE-2D-3D).
ü Dependencia de ventanas acústicas (obesidad, enfisema, tórax) y de la alineación del haz.
ü Suposición hemisférica de PISA → subestima en jets excéntricos/múltiples.
ü Medir la VC es poco fiable en orificios elípticos.
ü No se detectan bien la presencia de trombo auricular, ni fibrosis miocárdica.
ü Variabilidad interobservador en cuantificación.
ü Menor resolución en ventanas ultasónicas pobres, subestima orificios elípticos o jets excéntricos; no permite visualización intraprocedimiento.
Altes A et al. Frontiers in CV medicine 2023
Definir
mecanismo de prolapso o flail
Praz et al. GUIAS Valvulopatias (ESC/EACTS 2025)
