🏥Principales avances en la medición y cuantificación de la IM primaria por ETT 🏥

La ETT-2D Doppler hoy se encuentra ampliamente superada en IM. Los principales avances incluyen la integración de métodos volumétricos ETT-3D, con automatización por software y refinamiento de parámetros pronósticos pre-TEER.  Estos mejoran reproducibilidad y exactitud frente a PISA ETT-2D tradicional.

Métodos volumétricos 3D-TTE

Calcula volumen regurgitante (VR) y fracción regurgitante (FR) restando el VS aórtico de VS total VI, sin suposiciones geométricas; provee RegFrac ≥40% y detecta IM 3+/4+ con alta especificidad y menor zona gris vs. ETT-2D.  ETT-3D correlaciona mejor con RMN (bajo bias -2 ml VR) y reduce variabilidad interobservador siendo factible en 90% casos.  

Automatización y alta velocidad

Software automatizado permite adquisición full-volume rápida para VR/FR, con excelente reproducibilidad en prolapso.  ETT-Doppler de alta velocidad (HVR) evalúa dinámica anillo y tenting, aunque es más frecuente en ETE.

Metodo cuantitativo y volumetría

Altes A et al. Front Cardiovasc Med 2023

Parámetros pronósticos refinados

Para IMp pre-MitraClip se obtienen predictores como el diámetro telesistólico VI indexado ≥2.1 cm/m² (HR 2.44), VAI ≥60 ml/m², calcificación anillo >leve e IT >moderada predicen fracaso (NYHA III-IV o IM >moderada a 1 año).  Integración multiparamétrica con vena contracta, densidad del jet reducen discordancias.

La reconstrucción multiplanar simultánea (3D) de la válvula mitral en tres planos axiales diferentes (comisural, longitudinal y transversal) permite precisar la patología valvar y el jet regurgitante, una evaluación detallada del área del orificio valvular, la forma del anillo, la calcificación y la función, factores cruciales para predecir el riesgo de complicaciones.

(Zancanaro E y cols. IM primaria, cirugía en la era transcateter European Heart Journal 2025)

⚕️🏥ETT en IM primaria ⚕️🏥

Valor pronóstico limitado del ETT

Los resultados postoperatorios en IM como la supervivencia, eventos cardíacos, FEy y remodelado inverso cardíaco, son muy importantes. Muchos de estos parámetros resultan desafiantes al momento de medir, con consecuencias principalmente para evaluar pronóstico.

Los indicadores pronósticos clave en IM son:

• Diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (LVESD) >37–40 mm, indexado ≥2,1 cm/m²;
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEy) <60%,
• Diámetro de la aurícula izquierda (LA) >55 mm
• Indice de volumen de la aurícula izquierda (LAVi) >53–60 mL/m², indexado ≥60 ml/m²;
• Calcificación anillo mitral >leve;
• Presión arterial pulmonar sistólica (SPAP) en reposo >45–50 mmHg,
• Disfunción del ventrículo derecho (VD),
• Grados crecientes de insuficiencia tricuspídea funcional (FTR),
• Strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (GLS) <17,9%–20,5%,
• Deformación de reservorio de la aurícula izquierda (LA strain) <21%–22%,
• Parámetros inducidos por el ejercicio.

Todos predicen peor evolución a mortalidad, IC, IM residual. Algunas de estas variables aún requieren mayor validación prospectiva para estratificar riesgo y guiar la selección de pacientes (pre-TEER). 

Predictores de evolución

Evaluación de la IM. Grayburn P JACC Cardiovascular Img

Limitaciones técnicas específicas del ETT en IM primaria

• En ETT la evaluación de flujo venoso pulmonar se limita a la vena pulmonar superior derecha, que se encuentra propensa a falsos positivos por jet regurgitante. 
• Para IM prequirúrgica, no detalla con suficiente precisión el mecanismo del prolapso o flail (requiere ETE-2D-3D). 
• Dependencia de ventanas acústicas (obesidad, enfisema, tórax) y de la alineación del haz. 
• Suposición hemisférica de PISA → subestima en jets excéntricos/múltiples. 
• Medir la VC es poco fiable en orificios elípticos. 
• No se detectan bien la presencia de trombo auricular, ni fibrosis miocárdica.
• Variabilidad interobservador en cuantificación.
• Menor resolución en ventanas ultasónicas pobres, subestima orificios elípticos o jets excéntricos; no permite visualización intraprocedimiento.

Altes A et al. Frontiers in CV medicine 2023

Definir mecanismo de prolapso o flail

Praz et al. GUIAS Valvulopatias (ESC/EACTS 2025)