El grupo francés ECHO-COVID realizó un estudio multicéntrico internacional en pacientes con COVID19 en 14 unidades de cuidados intensivos con un diseño observacional retrospectivo (feb-20 / jun-21). Un total de 647 pacientes fueron estudiados con ecocardiografía Doppler durante las primeras 48 hs. para evaluar datos clínicos, hemodinámicos, de ventilación pulmonar y ecocardiográficos convencionales.
La edad media fué de 65a. la mayoría hombres con un 72% de antecedentes de al menos una comorbilidad -HTA (58%), DBT (30%), Miocardiopatía- mas de 2/3 se encontraban bajo ventilación mecánica y un 41% de estos recibió terapia con norepinefrina y/o combinación con otro vasopresor. Toda la información clínica y ecocardiográfica fue cargada en una plataforma basada en la web (REDcap) y analizada por expertos en ecocardiografia Doppler en cuidados críticos.
La
tasa de mortalidad intra-hospitalaria fue del 34%. En el ecocardiograma transtorácico
se observó un 34% de anormalidades en la función cardíaca, con disfunción del
VI y del VD similares (22%). La DV derecha por sobrecarga de presión fue
secundaria a hipercapnia, presión positiva por ventilación mecánica y embolia
pulmonar. La evaluación de la función ventricular fue visual (Fey y TAPSE) en
la mayoría de los casos con presencia de movimiento paradojal del SIV (19%) y un
43% de dilatación de vena cava inferior (con alta variabilidad). La disfunción
VI (visual) no se asoció con mortalidad intra-hospitalaria, pero sí la edad en
presencia de cor pulmonar agudo (17%). Se observaron escasas alteraciones
segmentarias de la motilidad con llenado ventricular que no demostró elevación
de las presiones de llenado diastólicas VI.
Se
trató de uno de los estudios internacionales observacionales descriptivos más
grandes realizado con ecocardiografía Doppler en cuidados críticos en pandemia COVID19.
La
principales limitaciones de este trabajo fueron: EL ecocardiograma se realizó
según necesidad clínica (represento el 33% de todos los casos COVID) y no en
todos los pacientes. Mas allá de la representatividad de la muestra realizada a
través de un muestreo seleccionado de pacientes resulta muy limitada la generalización
de sus resultados dada la variabilidad de las mediciones ecocardiográficas de
interés con el intento de hacer un seguimiento pero reportaron solamente un
solo estudio ecocardiográfico por paciente sin seguimiento reportado
posteriormente. Se registraron pérdida de datos ya que varios centros no
midieron algunas variables (Fey, foramen oval, trombos) y el cálculo de la Fey
fue visual.
El
diseño
observacional descriptivo utilizado es apropiado de carácter exploratorio, también
incluye un tipo analítico ya que permite inferir la relación entre el estado
clínico de los pacientes y las variables descriptas. Estas variables se
midieron con interés primario en el primer y único ecocardiograma.
Los
objetivos
descriptos de formulan claramente pero involucran múltiples variables clínicas,
mediciones ecocardiográficas y de alta complejidad ventilatoria y de
oxigenación en cuidados intensivos. A mayor cantidad de variables durante su
interpretación se presentan posibles sesgos (de selección y del recuerdo) o factores confundentes que no se
discriminan adecuadamente y pueden complicar la interpretación sumado al
muestreo no probabilístico intencional.
Los
resultados se obtuvieron con pruebas estadísticas que aplican solo para un
análisis a nivel de asociación.
(Huang
S y cols. Intensive Care Medicine)
No hay comentarios. :
Publicar un comentario