La interconsulta comprensiva con el equipo multidisciplinario -Heart Team - Valvular Team- debe integrar múltiples parámetros de modo sistematizado con descripción detallada de la anatomía, mecanismo y complejidad de la IM para la planificación de intervencionismo percutáneo o reparación/reemplazo valvular.
La FEVI se utiliza como determinante clave de la función del VI en el
momento de la intervención de la RM. Desafortunadamente, la FEVI depende de la
carga y, a menudo, sobreestima la función del VI en la RM. La deformación longitudinal
global -marcador de función VI precoz-, resulta útil, aunque también dependiente
de carga, parece más sensible a la disfunción del VI en pacientes con IM crónica
y, como tal, podría advertir que la función del VI está disminuyendo antes de
que la FEVI se vuelva anormal.
Es conveniente complementar
evaluación con eco 3D y Cardio RNM (4D) para evaluar y confirmar:
Severidad IM por VR, FR y volumen auricular, masa VI en remodelado reverso (fibrosis)
e impacto en cavidades der. ante probabilidad de intervencionismo/valvuloplastia
(reparación borde-borde transcatéter/quirúrgica o reemplazo VM). Eventual eco3D
para volúmenes, strain <18% para disfunción VI.
El ecoestrés con ejercicio
puede ser útil para ayudar en escenarios particulares de discrepancias de
hallazgos clínicos (síntomas desproporcionados-nivel de tolerancia al ejercicio)
y hemodinámicos no invasivos evaluando los cambios inducidos por el ejercicio,
función VI, PSAP y deterioro de strain longitudinal para estratificación del
riesgo individual.
Algoritmo con imágenes para evaluación de severidad en IM.
Factibilidad de reparación quirúrgica en IM primaria. (Bonow R y cols. Focused update in MR. JACC 2020).
Conducta intervencionista en IM primaria. (Otto C
y cols. Circulation 2021)
No hay comentarios. :
Publicar un comentario