El índice de volumen auricular izquierdo (IVAI) por ETT es un sensor que permite evaluar el impacto de la IM sobre la funcion VI-AI. El seguimiento de parámetros de la IM primaria es fundamental por lo que la evaluación clínica y medición desde el inicio por ETT Doppler permite detectar una importante ventana reversible para la progresión hemodinámica, el remodelado, incluso el daño miocárdico. Posteriormente y ya en una ventana mas irreversible, la caída de la función VI con síntomas manifiestos que predicen resultados adversos. Las guías 2025 sugieren derivar a un equipo valvular con programa de rehabilitación ambulatoria.
Essayagh B Left atrial enlargement
in degenerative mitral regurgitation, JACC 2019
Insuficiencia
valvular primaria severa (GUÍAS ESC/EACTS 2025)
Praz y cols. Guidelines ESC/EACTS
2025 management of valvular heart disease
Porqué es importante el ETT y su comparación con ETE en la
planificación de reparación valvular mitral
El ETE y ETT son
complementarios en la planificación de reparación valvular mitral. El ETT es el
estudio inicial imprescindible para cribado, cuantificación global y
seguimiento. El ETE (3D-ETE) es superior para caracterizar anatomía, confirmar
elegibilidad, planificar maniobras y guiar el procedimiento en tiempo real.
Ventajas de ETT en
la planificación
Para screening y
cuantificación inicial ya que permite confirmar gravedad mediante enfoque
multiparamétrico: AORE, VR, vena contracta, tamaño VI/AI, Indice Volumen AI, flujo
venoso pulmonar y valora función ventricular VI-VD y comorbilidades.
Evaluación no
invasiva y seguimiento control post‑reparación: IM residual, gradiente
transvalvular, FEy, sin necesidad de sedación.
Detección de
contraindicaciones estructurales globales: calcificaciones masivas, trombo
auricular (complementario con ETE). Limitaciones: menor resolución en ventanas
pobres, subestima orificios elípticos o jets excéntricos; no permite
visualización intraprocedimiento.
Ventajas de ETE
sobre ETT
ETE presenta mayor resolución
y visualización anatómica 2D/3D-ETE con primer plano del aparato valvular mitral:
Valvas, segmentos/festones A/P,1,2,3, gap flail, longitud velos, calcificación
anular con mayor fidelidad que ETT; imprescindible para localizar el sitio
óptimo de clip; mide distancia coaptación, altura del prolapso, ancho del gap,
anchura y profundidad de coaptación y evalúa riesgo de SAM, datos críticos para
decidir número/tipo de dispositivo.
Útil como guía intraprocedimiento
en tiempo real, dirige avance, posicionamiento y cierre del clip, evalúa IM
residual y gradientes inmediatos; sin ETE la seguridad y eficacia caen
notablemente.
Con 3D permite
mediciones directas de VCA y orificio, útil cuando PISA/2D son discordantes.
Limitaciones: Semiinvasiva (con sedación), operador experto y equipo, posible
complicaciones esofágicas y dependencia de acústica esofágica; 3D-ETE puede
tener limitaciones de resolución en pacientes con artefactos.
Cómo se integran
en la práctica (secuencia)
ETT inicial completo para
cuantificación, función biventricular, tamaño cámaras, valoración
comorbilidades y riesgo quirúrgico.
ETE (2D/3D) para
confirmación anatómica y elegibilidad, planificación detallada por el Heart
Team.
ETE
intraprocedimiento para guía y evaluación inmediata post-reparación.
ETT de control a
corto y medio plazo (1 mes, 6–12 meses) para seguimiento funcional y detección
de IM residual.
Cuándo el ETE es
indispensable:
Ventanas
transtorácicas pobres o discordancia en cuantificación.
Anatomía compleja: flail
amplio, múltiples jets, calcificación, dilatación anular.
Planificación o duda sobre posibilidad de reparación percutánea.
PARÁMETROS CLAVE PARA PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIÓN (ETT – ETE)
Altes y cols. Front Cardiovasc Med 2023
Praz y cols. Guidelines ESC/EACTS
2025 management of valvular heart disease
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