Criterios
de remisión inmediata al Heart Team Valvular
- IM severa sintomática, FEy >30% y anatomía potencialmente reparable: prolapso/flail segmentario.
- Paciente con IM severa y alto riesgo quirúrgico (cirugía prohibitiva/alto riesgo) candidato potencial a TEER.
- Discordancia significativa entre cuantificaciones (ETT vs ETE vs CMR) que condiciona decisión terapéutica.
- Presencia de trombo auricular (ETE-3D para descartar) o anatomía compleja donde la tecnología percutánea puede fallar (anillo muy calcificado, múltiples jets complejos).
- Deterioro ventricular progresivo (DSVI creciendo, caída FEy/strain) o IVAI muy elevado, que sugieran intervención temprana.
- Siempre interpretar los parámetros en conjunto; no basarse en un solo número. Priorizar eco-3D TTE/TEE cuando la geometría del orificio esté en duda.
- La decisión final debe integrar el espectro clínico: síntomas, capacidad funcional, comorbilidades, riesgo quirúrgico, evolución y preferencias del paciente presentadas al Heart Team Valvular.
Umbrales
numéricos en la práctica
- EROA (eco): ≥0.40 cm² sugiere IMp severa (usar multiparamétrica).
- VR (eco): ≥60 ml sugiere IM severa.
- VC-2D: ≥0.7 cm sugiere severa.
- VAI: ≥60 ml/m² sugiere remodelado crónico relevante.
- DSVI: ≤55 mm considerado límite para optar por reparación en algunos algoritmos.
- DSVI crecientes y FEy descendente indican intervención urgente.
- VCA-3D: valor orientativo ≥0.27 cm² para moderada‑grave (usar como apoyo).
- Gradiente medio post‑clip objetivo: <5 mmHg.
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