🏥Protocolo de Ecocardiografía Transtorácica (ETT) y ETE 🏥

 PROTOCOLO PARA EVALUACION DEL FOP CON ETT

La evaluación ecocardiográfica de un foramen  oval patente (FOP) requiere un enfoque sistemático utilizando diversas modalidades para caracterizar la anatomía del septum interatrial (SIA) y la magnitud del cortocircuito. Modalidades: ETT_Doppler con armónica, ETE, ETE-3D, ECO-Intracardiaco.  

Vista AD. EL flujo de VCS se dirige a la VT y el de VCI a la fosa oval.

(Holmes y cols. Current Problems in Cardiology Vol 29 2004: 56-94.)

Vista Subxifoidea Frontal (Cuatro  Cámaras):

Vista preferida para ver el SIA de forma perpendicular al haz de ultrasonido, lo que proporciona la mayor resolución axial y ayuda a distinguir un defecto real de un artefacto.

Vista Subxifoidea Sagital

Girando el transductor 90° en sentido horario desde la vista frontal; es ideal para ver el SIA en su eje superior-inferior y evaluar la relación con las venas cavas. 

Vista intercostal Apical de Cuatro  Cámaras:

Para evaluar las consecuencias hemodinámicas (dilatación de cavidades derechas) y para realizar el estudio de burbujas con contraste salino.

Vista Paraesternal de Eje Corto:

Visualiza el SIA posterior a la raíz aórtica. Es fundamental para identificar el borde aórtico del defecto. Este borde se identifica mejor en la vista paraesternal de eje corto (ETT) o en la vista midesofágica de eje corto de la válvula aórtica (ETE), donde se visualiza el tejido situado entre el defecto y la raíz aórtica. Es un marcador de riesgo morfológico que exige un protocolo de seguimiento más riguroso y una selección cuidadosa del tamaño del dispositivo para evitar la sobrecompresión de los tejidos. 

(Silvestry F y cols. Guía 2015 FOP y CIA – ASE)

Seteo recomendado del equipo ecocardiógrafo Doppler y secuencias

Modo 2D con armónica primero, para identificar SIA, aneurisma septal (ASIA), túnel de FOP y anatomía de la aurícula derecha e izquierda.

Doppler pulsado color sobre el septum con ventana pequeña, escala de color baja-media y con filtro de pared ajustado para detectar jets delgados y ver flujo izq.-derecha en reposo y durante maniobras. 

Contraste salino agitado con microburbujas, para demostrar cortocircuito derecha-izquierda transitorio asociado al FOP. Maniobra de Valsalva o liberación abdominal sincronizada con la inyección y el registro, ya que el FOP puede no hacerse evidente en reposo. Plano basal longitudinal en ETE alrededor de 90° como vista clave para valorar la anatomía del septum y el paso de contraste. 

¿Cómo se mide exactamente la longitud del túnel del FOP?

La medición exacta de la longitud del túnel de un FOP se realiza primordialmente mediante ETE, ya que permite una visualización detallada del solapamiento entre las estructuras del septum. 

Vista y ángulo recomendados:  La medición se lleva a cabo habitualmente en la vista medioesofágica de eje corto de la válvula aórtica. Se debe comenzar con un ángulo de entre 30° y 50°, donde el FOP se visualiza adyacente a la aorta.

Alineación del plano: Para capturar el trayecto completo del túnel, es necesario rotar el plano de imagen en incrementos de 15° hasta que el haz de ultrasonido se alinee perfectamente con el trayecto o canal del FOP.

Referencia anatómica: La longitud se define y mide como la extensión del solapamiento entre el septum  primum y el septum  secundum.

Importancia clínica: La longitud exacta es un detalle anatómico crítico si se está considerando el cierre percutáneo  con dispositivo, ya que influye en la selección del tipo y tamaño del oclusor. 

Longitud del tunel FOP