La DVD generalmente antecede y puede evolucionar con semiología de insuficiencia ventricular derecha (IVD; aguda-crónica) que constituye un síndrome clínico complejo resultante de alteraciones cardiovasculares estructurales o funcionales que deterioran la capacidad de llenarse o eyectar volumen.
La DVD se define por ecocardiograma Doppler transtorácico por la presencia de: DSVD (basal) > 41mm + FEyVD < 45% + DTI “S” < 9,5 cm (pseudonormal en IT severa) + TAPSE < 17 mm (pseudonormal en IT severa). (Lang R, Badano l, Mor-Avi V, et al. recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28:1–39). La IVD se caracteriza por síntomas como disnea / intolerancia al esfuerzo, fatiga, mareos, plenitud epigástrica y signos como ingurgitación yugular, 3er ruido cardiaco der., edemas periféricos, hepatomegalia ascitis, anasarca y arritmias SV o ventriculares.
Esta
definición de DVD incluye mediciones en 2D, 3D, proporciones, evaluación sistólica
regional / global, evaluación visual semicuantitativa, abordaje multimodal,
imágenes de deformación y gasto cardíaco del VD. No debemos olvidar, que evaluar
la compleja geometría del VD siempre resulta desafiante y se complica aún más
en casos de ventilación mecánica, catéteres multiparamétricos en críticos.
Los
principales datos orientadores para la evaluación del VD provienen de la
historia clínica completa, los cambios en el ECG, las imágenes multimodales previas
de corazón y pulmón como la radiografía de tórax o TAC -estudios previos guía-,
todas pueden aportar al tratamiento y/o evolución de pacientes cuando se
solicita ecocardiograma
transtorácico focalizado y/o en el punto de cuidado (FoCUS - POCUS)
a fin de obtener
información en tiempo real en los casos electivos / sospechosos, extremando las
medidas con equipo de protección personal completo - Nivel de protección II - (Kirkpatrick-JASE, 33: 648-653. 2020).
La DVD puede estar presente hasta en un 35% de los casos por complicaciones asociadas a COVID-19 (sospechado/+), que podría ser por:
- SDRA (23% hospitalizados) y Cor Pulmonar agudo, inestabilidad hemodinámica con HTP y DVD.
- Inestabilidad hemodinámica por IC (12%), arritmias (17%), SCA / injuria aguda (8-12%) -IAM / miocarditis, derrame pericárdico, taponamiento, shock cardiogénico.
- Hallazgos en VD secundarios a TEP agudo / DVD + dilatación (36%) e IC derecha.
(Jang.
J Cardiovasc Imaging. 2020 Jan;28(1):1-9)
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