SC-PC-19 || Compromiso de cavidades derechas || Disfunción ventricular y desacople VD-AP

El ecocardiograma Doppler se vuelve el estudio inicial mas factible ante la sospecha de disfunción VD ya que permite explorar y valorar la etiología, el mecanismo, la severidad y repercusión hemodinámica de la disfunción relacionada con el remodelado del VD y la estimación de presiones pulmonares. 

Criterios usados para dilatación, disfunción long.- radial VD y desacople VD-AP

ETT - modos M - 2D - 3D - ETE	EcoDoppler DTI - Strain
·       Cociente de área de fin de diástole VD/VI > 0.6 (>1 dilatación severa)	·       Jet IT > 2,8 -3,4 m/s PSAP > 35 mmHg.
·       Área AD (telesist) > 18 cm2 ·       Diámetro transversal AD > 44 mm ·       Vena CI > 21 mm (sin colapso insp.) ·       Diámetro basal VD > 42 mm; ·       Diámetro longitudinal VD > 85 mm ·       Cociente diam. basal VD/VI > 1 ·       TAPSE Excursión sistólica longitudinal del plano anular tricuspídeo <17 mm. Cada 1 mm descenso,⬆20% riesgo de mortalidad.   ·       Cambio de área fraccional VD (Eco2D) < 35% (correlaciona 0.80 con FEy x resonancia card.) ·       Aplanamiento SIV (índice excentric. >1.1) ·       Diámetro AP (ECPI) > 25 mm.	·   Tiempo aceleración del TSVD < 105 mseg (c/sin notch proto-mesosistolico) · Índice de performance miocárdica VD (xTDI) (TCIV+TRIV) / TE ≥ 54 (FP en aumentos de presión AD) ·     PMAP= 90 – (0.62 x TaccPicTSVD) ·     PDAP= (0.61 x PSAP) + 2 mmHg.(con IP mod/sev) ·          Velocidad sistólica anular lateral del VD por (TDI) Doppler tisular = S´< 9.5 cm/s ·      IP veloc protodiastólica > 2.2 m/seg. ·      Strain longitudinal pared libre VD < -17% ·       Strain longitudinal Global VD < -18%
·       Fracción de eyección VD (Eco3D) < 45% (Correlaciona con resonancia para mortalidad)	·          RVP = 10 (Veloc. IT) / VTI TSVD

(Galié N. Eur Heart J 2016)

Disfunción “longitudinal” del VD a la presencia de disminución de la onda S´ tisular VD (< 10), del VTI VD (< 14cm) y del strain de pared libre de VD (-17%).

Disfunción “radial” del VD a la presencia de reducción de FAC VD (< 35%) y del VTI VD.

“Índice de Adaptación de Carga del VD” (IAcVD): La disfunción VD podría ser secundaria a sobrecarga de presión, a disminución de contractilidad o ambas.

IAcVD = [Integral de Insuf. Tricuspídea (VTI_IT) * L (longVD) / Área de fin de diástole del VD A_ED)] = ≥ 18

“Acoplamiento VD / AP”: Indica la eficiencia del trabajo de transferencia de energía del VD a la circulación pulmonar y sus consecuencias por desacople en disfunción VD. Es un fenotipo de disfunción radial con utilidad clínica en la evolución de pacientes.

TAPSE / PSAP  < 0.63 desacople predictor de mortalidad (TAPSE puede dar FP reducidos en HTP, sobrecarga vol., plástica tricuspídea, marcapaseo) (Tello K. Cardiovascular Imaging); (Dalto M Crit Care)

AcVDAP = FAC_VD / PSVD < 0.70 desacople significativo (Bleakley C Int J Cardio)

Una medicina actualizada, especialmente en tiempos de pandemia, debe brindar calidad y seguridad de la atención centrada en el paciente. Esta meta incluye seleccionar eficazmente la imágenes multimodales con la colaboración eficiente del equipo de imagenología hospitalario y los médicos remitentes.  

Multimodalidad de imágenes centrada en el paciente con sospecha de ECV (Otto C. Heart 2021)