🩺🏥Artefactos frecuentes en Ecocardiografía Doppler 🩺🏥

Los artefactos frecuentes pueden estar relacionados con reverberación, reflexión, refracción, sombra y espejismo.

• Artefactos por Reverberación Clásica (Transductor-reflector): Ocurre una segunda reflexión no intencional a nivel del transductor. 

• Interpretación: La máquina interpreta que existe una estructura similar al doble de la distancia porque tardó el doble de tiempo en regresar a la sonda.

• Ejemplo: Una copia exacta de un velo de la válvula mitral, moviéndose de la misma manera pero más profundo y con menor amplitud.

• Reverberación (Entre Reflectores): Puede ocurrir entre dos reflectores fuertes dentro del cuerpo. El ultrasonido rebota entre ellos, la máquina capta estas reflexiones, interpretando que hay múltiples estructuras a una distancia igual a la distancia entre los dos reflectores.

·  Ejemplos:

·  Válvula aórtica bioprotésica, causando un artefacto de reverberación por debajo de los dos reflectores.

• Aorta Ascendente: El Doppler Color no se ve afectado. El modo M mostró que la estructura es una copia exacta de la pared aórtica anterior.

·  Manejo (Reverberación): Disminuir la ganancia, aplicar Doppler Color (el artefacto no debería afectar el flujo), cambiar la vista de imagen con una explicación lógica, y usar Doppler Modo M. 

Artefactos por Reflexión:

• Sombra Acústica (Shadowing): Ocurre con fuertes reflectores (como prótesis valvulares) y hace que sea imposible interpretar lo que está sucediendo detrás de ellos.

Importancia: Intentar una vista donde se pueda evitar la sombra para descartar patologías (Ej.: ir 1 o 2 costillas más arriba para evitar la sombra de una prótesis y descubrir un trombo en la AI). Vista supraesternal.

• Cola de Cometa (Comet tail): Cuando dos reflectores están muy juntos (a veces dentro del mismo tejido), causando vibraciones y muchas reflexiones pequeñas que aparecen como una línea de reverberaciones en la profundidad. A menudo se ve en el espacio pericárdico, también se utiliza en ultrasonido pulmonar como elemento diagnóstico.

·  Imagen en Espejo (Mirror Image): El haz reflejado golpea otro reflector, rebota hacia el objeto y regresa a la sonda. La sonda, que solo está mirando en la dirección del haz original, cree que hay un objeto a una distancia similar debajo del reflector secundario. La imagen reflejada tiene un movimiento opuesto al objeto real.

• Ejemplos: Vista ELPI, se observa el miocardio y los velos mitrales reflejados. El corazón es una estructura 3D y puede haber espejismo de artefactos que vienen desde fuera del plano de exploración. Otro plano de espejo es la parte inferior de la aorta abdominal, donde el flujo puede reflejarse (se ve un espejo del flujo fuera de la aorta).  

Artefactos por Refracción (Twin Image): El ultrasonido se refracta lejos de su posición original hacia el objeto. La sonda ultrasónica interpreta que hay una doble imagen ("twin image") ubicada justo al lado del objeto.

• Causa: Refractores en el campo cercano, generalmente cartílago.

• Ejemplos:

    ◦ Dos válvulas aórticas ubicadas una al lado de la otra.

    ◦ Dos ventrículos o dos válvulas mitrales en una vista subcostal o paraesternal eje largo.

• Manejo: Evitar el artefacto moviendo la posición de la sonda.

Artefactos relacionados con la Formación del Haz:

• Artefacto de Lóbulo Lateral (Sidelobe): La energía del haz va en direcciones distintas a la central principal. Se ve como una sombra en forma de arco paralela a la parte inferior de la ventana de imagen, típicamente a la misma distancia de la sonda, a ambos lados de un objeto central altamente reflectante.

·  Ejemplos: Artefacto de lóbulo lateral en una unión sinotubular altamente calcificada. También se vé en a ambos lados del cable de marcapasos (como si cruzara el miocardio).

• Ancho del Haz (Beam Width): Se asocia con baja resolución lateral. Objetos que no están en el plano de elevación pueden ser malinterpretados como si estuvieran en el plano.

• Ruido de Campo Cercano (Near Field Clutter): Ruido-reflexiones cerca de la sonda. Impresiona de un trombo, especialmente en pacientes con acinesia o infarto apical. Usar contraste para confirmar si hay o no un trombo.

 Artefactos Específicos de Dispositivos

• Reflectores Fuertes: Los dispositivos cardíacos son reflectores muy fuertes, lo que significa que en el futuro se podría ver mucha más reverberación, side lobe y sombra.

• Artefacto de Figura de Ocho (Figure of Eight): Artefacto visto en pacientes con dispositivos oclusores de PFO, ASD o de orejuela izquierda. Aunque el dispositivo es circular, solo las fibras orientadas horizontalmente reflejan de vuelta a la sonda; las otras se desvían. Las ubicaciones horizontales de las fibras forman la figura de ocho. 

Tipos de artefactos

Bertrand P y cols. Artefactos en ecocardiografía convencional. JASE 2016; 29: 381-391.

Baad M y cols. Clinical significance of US artifacts. Radiographics 2017.